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El papel de la evidencia científica en la gestión
Desde que he empezado a ocuparme de la sanidad pública, han empezado a visitar este blog profesionales del sector sanitario. Además de que la diversidad enriquece la conversación, está siendo muy interesante para mí comprobar que la manera de debatir, el tipo de argumentos empleados, el estilo, e incluso la netiqueta, van asociados al colectivo profesional del que se procede. Bienvenidos.
Me está empezando a ocurrir que, en debates sobre gestión, se emplea como argumento de autoridad la evidencia científica. Creo que merece la pena una pequeña reflexión.
La medicina basada en la evidencia es un intento loable de lograr que las discrepancias entre profesionales en el diagnóstico y tratamiento se reduzcan. Por desgracia, no hay evidencia concluyente para todos los casos y, desde luego, las evidencias científicas nunca pueden ser tomadas como «verdades», ya que en la esencia del propio método está el que sean falsables. En cualquier caso, si la medicina quiere ser una práctica basada en una ciencia natural, debe sustentarse en la evidencia científica, lo mismo que la ingeniería se basa en la física.
La gestión, en cambio, no es una práctica basada en una ciencia natural. Su sustento estaría en las ciencias sociales. Como decía Von Foerster, «las ciencias blandas se ocupan de problemas duros, por lo que lo se las ven en figurillas». Las evidencias científicas que pueden sustentar la gestión son de tipo demasiado general, y no son concluyentes para sustituir las decisiones locales.
Ayuda para crear comunidades de práctica online en la Atención Primaria
Tras el frenesí creativo de los primeros días, nuestra plataforma de ideas para la sanidad pública está entrando en el período de glaciación. El que tenga alguna idea que añadir, mejor que lo haga rápido.
En breve publicaré un análisis de esta experiencia. Entre tanto, os convoco para colaborar en la puesta en marcha de una de las ideas que se han recogido. Se trata de la que llamé “comunidades de práctica online extendidas”.
El proyecto concreto que voy a abordar es la creación de comunidades de práctica online entre profesionales de la Atención Primaria. Aunque espero que se conviertan en comunidades con suficiente grado de apertura como para apedillarlas “extendidas”, de momento me conformaré con logros muy modestos: conseguir constituir alguna comunidad de práctica y proporcionar una plataforma de comunicación y trabajo colaborativo que se demuestre útil y atractiva.
Estamos en el minuto 0 del proyecto, lo que en consultolabia se suele llamar “kick-off”. Esta es la tarea: solicito aportaciones de cualquier tipo que ayuden al buen diseño del proyecto. Todo me vale: enlaces a artículos, propuesta de objetivos, herramientas online más interesantes, análisis DAFO,… Gracias anticipadas.
He dibujado un mapa mental a partir de uno que inició Miquel Rodríguez cuando colaboramos en aquello de “la larga cola del talento”. Este proyecto tiene mucho que ver con aquel, con la ventaja de que no nos dirigimos a “nichos de conocimiento”, sino a la generalidad de los profesionales de la salud. Aquí abajo podéis ver el mapa. Pinchad aquí para editarlo y modificarlo.
http://www.mindmeister.com/maps/public_map_shell/12881648?width=540&height=360&zoom=1
Administraciones en red, entre los 40 principales de Minoic
Una de las bondades de la blogosfera es la capacidad que tenemos de otorgarnos premios los unos a los otros. Es una de esas actividades que fortalecen la comunidad, como los memes y las beer&blogs. Pues bien, esta vez hemos recibido una mención que nos llena de orgullo, porque procede de blogueros a los que reverenciamos.
El anillo Minoic nos nombra entre los 40 blogs a seguir durante 2009.
Para quien aún no lo sepa, el anillo Minoic lo impulsan:
- Mangas Verdes, de Manuel Almeida
- eCuaderno, de José Luis Orihuela,
- blogpocket, de Antonio Cambronero
- La Brújula Verde, de Guillermo Carvajal
Entre los agraciados, veo a varios de mis blogs favoritos: Dioni Nespral, El Caparazón, K-Government, Mi Mesa Cojea, mini marilink, Stralunato, …
Esperamos no defraudar a los cientos de miles de internautas que acudirán a partir de ahora a leer con avidez nuestros diáfanos análisis de la realidad administrativa.
Y, como la primera ley del bloguero es enlazar, a continuación copio la lista de los 40:
Libro: los escenarios de la gestión pública
Hace unas semanas descubrí, vía Antonio Arias, la obra “Los escenarios de la gestión pública del siglo XXI” que tenéis en bajo licencia creative commons y en descarga gratuita (pdf). Se trata de un trabajo colectivo desarrollado en el marco del Instituto de Dirección y Gestión Pública de ESADE (IDGP) y de su Grupo de Investigación en Liderazgo e Innovación en Gestión Pública (GLIGP). Figuran como editores Francisco Longo y Tamyko Ysa.
Llevo leídas algo menos de la mitad de sus páginas, pero me siento lo bastante seguro como para recomendar esta obra a cualquier persona interesada en los grandes debates de la gestión pública. Lo que he leído hasta ahora no sólo reúne una calidad excepcional, sino que está bien escrito, lo que suele ser bastante menos frecuente.
Ahora bien, debo hacer una crítica general a este libro. Pese a que en el título se asegura que trata sobre la gestión pública «del siglo XXI», los contenidos remiten más bien a un debate finisecular. No es un debate que se sitúe en la vanguardia, sino en un escenario más próximo a finales de los años 90.
Por lo que voy viendo, los autores no toman en cuenta como marco de referencia la sociedad-red. No se considera la gestión pública en el contexto de la cibersociedad, con sus posibilidades de implicar a la ciudadanía en la gestión y en la prestación de servicios públicos.
No hay más que ver las fechas de las referencias bibliográficas y la llamativa ausencia de referencias tomadas de la blogosfera pública, donde se están manteniendo algunos de los debates más interesantes en este decenio.
saludinnova.com: banco de prácticas innovadoras
La Consejería de Salud de la Junta de Andalucía ha puesto en marcha saludinnova.com, el Banco de Prácticas Innovadoras del Sistema Sanitario Público de Andalucía, que pretende identificar aquellas acciones desarrolladas por profesionales de centros e instituciones pertenecientes a esta consejería, para que sirvan de experiencias piloto o ejemplo para el resto del sistema, promocionar la innovación entre sus profesionales y fomentar el intercambio de conocimiento entre grupos de trabajo.
Lleva un par de años en marcha, pero no la he conocido hasta ahora. Veo que se trata de una plataforma que tiene mucho que ver con la nuestra de «ideas para la Sanidad pública«, que pusimos en marcha el 17 de noviembre.
Tiene una buena cantidad de herramientas, no sólo para enviar ideas, sino como soporte a la constitución de comunidades de práctica. He visitado algunas de las ideas y me ha sorprendido ver la cantidad (más de 200) y la calidad de muchas de ellas.
Por ejemplo, me parece simpática la iniciativa «web mi médico«, de Rafael Jiménez, que pretende que cada médico se dote de un portal mediante el cual se relacione con su ciudadanía de referencia. Él ya ha creado el suyo.
La Tarjeta ONA recibe el Premio a la mejor iniciativa electrónica en las relaciones entre las administraciones públicas y la ciudadanía
Os doy esta buena nueva con un poco de retraso. La Tarjeta ONA recibe el Premio a la mejor iniciativa electrónica en las relaciones entre las administraciones públicas y la ciudadanía, en las Jornadas de firma electrónica que cada año organiza la Agencia Catalana de Certificació (CATcert).
Con esta distinción se «premia la apuesta del Gobierno Vasco por ofertar a la ciudadanía una nueva tarjeta sanitaria con firma electrónica reconocida que le permite al mismo tiempo identificarse en su sistema de salud y disfrutar de centenares de usos de otras administraciones públicas vascas, entidades financieras y de otras administraciones a nivel estatal.»
En la recogida del premio, Carmen Gómez, directora de la OMA, ha resaltado la colaboración de las Diputaciones Forales de Araba, Bizkaia y Gipuzkoa, así como la red KZgunea y las instituciones municipales. Creo que, precisamente, la clave ha sido en poner sobre la mesa un proyecto conjunto entre instituciones, algo que suele ser muy complicado.
Ahora que la población vasca empieza a contar con una llave de acceso, es hora de poner en marcha servicios electrónicos.
dime qué te pasa: comunicación bidireccional | ideas para la sanidad
El 1 de octubre estuve en Mallorca, invitado por Autoritas a participar en una sesión de innovación con la sanidad balear. Tras una estupenda velada con mi amigo Miquel la noche anterior, vino un día mágico en el que un variopinto grupo de personas, de dentro y de fuera del servicio balear de salud, abrimos la mente para imaginar nuevas formas de prestar servicio y de organizarse más eficientemente. Una vez de conocer a una parte de sus directivos, ya no me puede extrañar que la Sanidad balear vaya en cabeza. Espero que Pep Pomar y su gente puedan hacer realidad algunos de los proyectos que planteamos.
Aprovechando que estamos de campaña para producir ideas de cambio en la sanidad pública, voy a reciclar algunas de las ideas de Mallorca. Hoy traigo una sencillísima, pero que abre puertas a todo un mundo de posibilidades.
Es así de simple: añadir a la aplicación de cita online una caja de texto de 140 caracteres para que quien pide cita pueda contar qué le pasa.
Como veis una propuesta twittera, con cierto sabor a las ucronías de Roc Fages. Se trata de un minúsculo cambio, pero que supone el principio de un cambio radical: introduce la bidireccionalidad en la relación online entre el ciudadano y el médico. Y lo hace sin necesidad de grandes cambios culturales en ninguno de los dos bandos.
cómo arreglar la sanidad pública en 7 días
Aunque el título es tan engañoso como los de los manuales para aprender alemán en 7 días, nuestro movimiento para obtener ideas de cambio para la sanidad pública puede presumir de haber obtenido unos resultados dignos en tan poco tiempo.
La acción se dispara a partir de una conversación con Patxi López durante la presentación del manifiesto del PSE “ahora + que nunca sanidad”, la noche del 13 de noviembre. A mí no me gusta el manifiesto y él se declara dispuesto a escuchar otras ideas. Y, ya puestos, hemos invitado a participar a quien quiera, nos hemos saltamos los límites autonómicos y ofrecemos las ideas a quien quiera aprovecharlas.
El mayor logro es haber conseguido interesar en el asunto, en los últimos 4 días, a un número importante de personas, que han dedicado algún tiempo a sumarse al grupo, a aportar ideas, a votar ideas, o a divulgar la iniciativa desde sus blogs. Hemos conseguido en tiempo record un número de ideas brutas muy interesante, que confiamos siga creciendo.
Cronología de los hechos, desde la noche del 13/11/08:
- La provocación
- Una mirada atrás
- La necesaria crítica
- Las ideas-fuerza
- La apertura a la comunidad
- El grupo de Facebook
- La plataforma para aportar
- Creación del logo
Resultados de los primeros 7 días:
¿qué etiqueta prefieres para «ideas para la sanidad pública?»
No tengo claro qué etiqueta sería la mejor para organizar los contenidos generados en torno al grupo «ideas para la sanidad pública«. He lanzado una pregunta al grupo y he obtenido cuatro respuestas. Ahora podéis ayudarnos votando por la que más os guste:
http://static.pollection.com/flash/widgetm.swf?18
(espero que funcione: nunca había usado este widget antes)
desburocratizar los partes de baja laboral | ideas para la sanidad
Los médicos y sus pacientes tienen visiones diferentes de cómo debería ser la sanidad, pero en algo están de acuerdo: quieren más minutos de atención por consulta y, desde luego, sin demoras. En la Atención Primaria se ha intentado:
- aumentar el número de médicos hasta que el cupo máximo sea inferior a 1.500 ciudadanos
- diferenciar el rol de enfermería y delegarle las actividades que le son propias
- delegar al área de atención al cliente actividades burocráticas
- controlar las citas sucesivas: el médico decide cuándo será la siguiente visita y cuánto durará
Todas estas soluciones rescatan tiempo para la atención y habrá que aplicarlas de manera aún más intensa. Sin embargo, hay que intentar más soluciones. Aquí propongo una:
Conseguir que el médico de familia deje de actuar como administrativo al servicio de la Administración laboral: fuera papeles de baja.
En un proceso de baja laboral, se generan dos juegos de papeles, el de baja y el de alta. Eventualmente, se pueden generar además un número variable de partes de confirmación. Veamos cómo desligar la atención sanitaria de la burocracia y sacar así de la consulta la mayor parte de este papeleo.
La idea es montar un servicio online de emisión de partes, que el médico pueda firmar electrónicamente, y que permita que el ciudadano obtenga el parte en su ordenador o, si prefiere acudir al centro, en un kiosko de autoservicio o, en último caso, en el área de atención al cliente.
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